Интернет пациент или нужно ли пациенту изучать свои болезни? Имеет ли пациент право выбора клиники? Пациенты, пережившее оперативное вмешательство, в последнее время стали часто требовать от медучреждений, выдать им видеозапись операции, которая была пров.

Пациенты, пережившее оперативное вмешательство, в последнее время стали часто требовать от медучреждений, выдать им видеозапись операции, которая была проведена. Во многих больницах техническая возможность проведения видеозаписи возможна, однако не всегда работает.

В статье мы разберемся – обязательны ли для исполнения требования пациента по выполнению видеозаписи операции, и может ли впоследствии пациент требовать эту запись от медучреждения?

Какую информацию вправе потребовать пациент

В ч. 1 ст. 22. ФЗ « Об охране здоровья граждан» сказано, что каждый пациент имеет право получать от медучреждения информацию о состоянии своего здоровья в доступной для него форме. Это вполне соответствует требованиям ч. 7 ст. 14 ФЗ « О персональных данных», в которой сказано, что носитель персональных данных имеет право на получение всей информации, которая имеет отношение к обработке его персональных данных, в том числе и обрабатываемые персональные данные, а также источник их получения. Так как видеозапись проведения операции пациенту содержит, в том числе, и информацию о состоянии его здоровья и представляет его персональные данные, то на основании названных правовых норм, больной может обратиться в больницу с заявлением о предоставлении ему копии произведенной видеозаписи. При этом у медучреждения возникает соответствующая обязанность – предоставить больному информацию о состоянии его здоровья и информацию, которая касается обработки его персональных данных, а том числе и ту, которая содержится в обработанной видеозаписи. Однако четко установленной обязанности медучреждения по видеосъемке операций у медицинских учреждений на данный момент нет. Обязанность по технологической съемке операции может быть установлена в локальном акте больницы. Если такой акт в больнице планируется принять, то рекомендуем включить в него и порядок ознакомления пациентов с полученными видеозаписями, а также снятия с них копий.

Может ли пациент вести в больнице видеозапись

В ст. 3 ФЗ «Об информации» № 149 от 27.06.2006 года сказано, что в основе регулирования отношений, связанных с информацией, информационными технологиями и защитой информации, лежат следующие принципы: свободы получения, передачи, получения, поиска и распространения информации всеми не запрещенными законом способами; ограничение доступа к информации и информационным технологиям допускается только на основании федерального закона. В ч. 1 ст. 8 этого же закона сказано, что все физические и юридические лица имеют право осуществлять получение и поиск любой формы информации и их любых источников при условиях, что ими соблюдаются требования, установленные законодательством РФ об информации. Ограничение информации допускается в соответствующих федеральных законах в целях: защиты конституционного строя страны и ее безопасности; защиты здоровья, нравственности и законных прав и интересов третьих лиц; обеспечения обороноспособности страны. Если доступ к определенной информации ограничен, обязательно соблюдать ее конфиденциальность, об этом сказано в ч. 2 ст. 9 ФЗ «Об информации». Теперь вернемся к рассматриваемому вопросу. Аудиозапись и видеозапись являются самостоятельными формами и способами получения и фиксации информации. Решая вопрос о возможности проведения видео- и аудиозаписи в посещениях больницы, следует учитывать, с одной стороны, интересы и права каждого участника на получение информации, а с другой стороны – помнить об установленных законом ограничений доступа к определенной информации. В ФЗ «Об охране здоровья» содержится одно из таких ограничений, о которых мы говорили выше – в п. 4 ст. 79 сказано об обязанности медучреждений хранить врачебную тайну, а также конфиденциальности персональных данных, которые используются в медицинских информационных программах.

Какие сведения входят в понятие «врачебная тайна»

(ч. 1 ст. 13 ФЗ «Об охране здоровья граждан»): сведения о факте обращения пациента в больницу за оказанием медпомощи; сведения о состоянии здоровья пациента и о поставленном ему диагнозе; другие сведения, которые получены при медицинском обследовании и лечении пациента. Поэтому, если во время осуществления аудиозаписи и видеозаписи пациентом или третьим лицом фиксируется информация, которая составляет охраняемую законом тайну – врачебную тайну, в том числе и других пациентов без получения их согласия, то такая видео- и аудиозапись будет считаться незаконной. Напомним, что существуют и другие охраняемые законом виды информацит, которые также могут случайно стать объектом видеозаписи и аудиозаписи: коммерческая тайна, государственная тайна, персональные данные о пациенте. Медучреждение, как обладатель этой информации, в соответствии с ч. 4 ст. 16 ФЗ «Об информации», должна следить: за предотвращением неправомерного и несанкционированного доступа посторонних лиц к информации и передачи ее другим лицам, которые не имеют права на доступ к такой информации; за своевременным обнаружением фактов неправомерного доступа к охраняемой информации; за предупреждением неблагоприятных последствий нарушения порядка доступа к охраняемой информации; за обеспечением постоянного контроля уровня защищенности охраняемой информации.

Действия медучреждения

Если проведение видеозаписи пациентом в больнице законом прямо не запрещено, но при этом законом предусмотрены основания для ограничения доступа к той или иной информации, то целесообразным представляется разработать локальный акт, в котором будет регламентирован порядок проведения в больнице видеозаписей и аудиозаписей пациентами. Считаем, что в локальном акте больницы следует прописать следующие обязательные положения: необходимо указать, что граждане и организации имеют право на получение и использование информации любым законным способом, в том числе и путем проведения аудиозаписи и видеозаписи (цитата из ФЗ «Об информации»); нужно разработать порядок реализации в больнице данного права с учетом содержащихся в законе ограничений. Например, пациент должен предупредить всех присутствующих во время съемки лиц о том, что их разговоры и действия фиксируются им на видеоноситель (аудионоситель). не лишним будет указать то, что пациент должен предварительно согласовать проведение видеозаписи (аудиозаписи) с администрацией медучреждения; в локальном акте также необходимо указать перечень сведений, которые гражданами не могут фиксироваться свободно, в силу установленных законодательством ограничений и запретов.

Достаточно часто возникают ситуации, когда пациенту нужно получить от врачей полную информацию о своем лечении, письменные справки, результаты анализов. Важно знать, что получение такой информации – неотъемлемое право каждого пациента. Давайте рассмотрим подробнее, в чем данное право заключается.

В соответствии со ст. 22 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

Такую информацию пациенту должны лично сообщать лечащий врач и иные медицинские работники, принимающие непосредственное участие в лечении.

Пациент либо его законный представитель вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией и получать на основании такой документации консультации у других специалистов. Однако для получения копий медицинских документов и выписок из них нужно написать заявление (в 2 экземплярах, чтобы на одном из них поставили отметку о приеме с входящим номером).

Стоит иметь в виду, что врач не обязан сообщать информацию и выдавать справки, если пациент прямо об этом не попросит. Также эта информация не может сообщаться пациенту против его воли.

Если пациент еще не достиг возраста 15 лет (16 лет для больных наркоманией) или признан недееспособным, то информация сообщается его законным представителям. Законными представителями детей являются их родители, а для взрослых граждан законные представители могут быть назначены лишь в случае признания их недееспособными через суд. Это означает, что врачи не могут сообщать информацию о здоровье пациента его родственникам без его предварительного согласия.

Исключение составляет случай, когда прогноз развития заболевания неблагоприятный. В этом случае врач должен сообщать информацию в деликатной форме самому пациенту или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам). Пациент имеет право запретить информировать родственников о своем диагнозе и выбрать другое лицо, которому эта информация может быть сообщена.

Во всех остальных случаях действует врачебная тайна. Рассмотрим подробнее, что она в себя включает (ст. 13 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Врачебную тайну составляют сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Разглашение данных сведений недопустимо не только врачам, но и другим лицам, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

С письменного согласия пациента эти сведения могут быть разглашены в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Предусмотрен ряд исключений. Так, разглашение информации, составляющей врачебную тайну, допускается:

в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования одного из его родителей или иного законного представителя (с учетом п. 2 ч. 2 ст. 20 ФЗ – случаи выявления наркомании);
в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;
при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Данный перечень исчерпывающий, и в иных случаях нарушение врачебной тайны недопустимо.

По телефону Всероссийской бесплатной круглосуточной горячей линии для онкологических пациентов и их близких 8-800 100-0191 вы можете получить юридическую консультацию по правам пациента и другим вопросам, связанным с получением медицинской помощи.

Антон Радус, юрисконсульт Проекта «Ясное утро»

Пожелания пациента могут учитываться. Например, если операция проводится повторно, пациент обычно хочет, чтобы его направили в тот же центр, где его уже оперировали. Тем не менее, основные критерии - это мнение главного специалиста, а также транспортная доступность. Согласитесь, неразумно направлять пациента из Хабаровска в Москву, если необходимую операцию ему могут сделать в клинике, расположенной намного ближе.

За последние годы очень много сделано, чтобы высокотехнологичная помощь стала доступнее для жителей удаленных территорий. Именно поэтому строительство новых высокотехнологичных центров рассредоточено по всей стране. Но, кроме того, многое делали сами регионы: открывали специализированные отделения на базе лучших региональных клиник, оснащали их необходимым оборудованием, готовили специалистов.

С 2007-го года медучреждения регионального и муниципального уровня, имеющие соответствующие лицензии, включаются в госзадание по оказанию ВМП. То есть клиники стали получать дополнительное финансирование из федерального бюджета на выполнение дорогостоящих операций. И количество таких учреждений увеличивается: в прошлом году их было 79, а к началу 2009 стало уже 103. Добавьте к ним еще 102 медцентра федерального уровня. Так что сегодня уже есть реальная конкуренция. И постепенно доступность высокотехнологичной помощи повышается.

Любой из нас хоть раз сталкивался с медициной, будь то консультация врача, пребывание в стационаре или попросту сдача анализов. Фактически, как только вы переступаете порог лечебного учреждения, вы приобретаете статус пациента. Что же скрывается за этим понятием, на что вы можете рассчитывать? О правах пациентов мы сегодня и поговорим.

Статус «больного»

Обычно люди желают друг другу здоровья. Например, когда приветствуют, поздравляют с праздниками, говорят тосты и пр. Закон дает определение здоровью как состояние организма человека, когда все физические, психические и социальные его аспекты находятся в норме, отсутствуют заболевания и какие-либо расстройства.

На поддержание такого состояния и необходимое восстановление функций направлен комплекс мероприятий, именуемый медицинской помощью. Она оказывается посредством предоставления соответствующих услуг.

Пациентом закон называет физическое лицо, которое обратилось за медицинской помощью, или которому она уже оказывается, независимо от наличия заболеваний у него. То есть этим статусом могут «наградить» вполне здорового человека, который пришел в клинику просто проконсультироваться, выполнить диагностику или сдать анализы.

Оказывать услуги ему имеет право только соответствующая медицинская организация (юридическое лицо или ИП), которая обладает лицензией.

Стоит отметить, что помощь должна быть оказана пациенту качественно. Это важное и необходимое условие. Закон определяет качество как комплекс характеристик, которые свидетельствуют о своевременности оказания помощи, верности выбора методов предупреждения, исследования, лечения, восстановления при ее оказании. Кроме того, обращают внимание, были ли достигнуты поставленные цели, имеется ли положительный эффект.

Это понятие важно для лиц, которые проводят экспертизу помощи. Нередко, даже при правильной тактике и методике операций, они проводятся неэффективно, в результате больной остается недовольным, иногда даже с поврежденным здоровьем. Защиту прав пациента в таких случаях осуществляет он сам (путем подачи искового заявления, обращения в общественные организации), правоохранительные органы, Роспотребнадзор, суды. Главное в этом вопросе - заручиться бумагами и мнением профессиональных независимых экспертов.

Нормативное регулирование

Основные понятия в медицинской сфере, права и медицинских организаций и их работников закреплены в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 2011 г.)

До этого года действовали Основы законодательства 1993 г. Конечно, правоотношения шагнули далеко вперед и нормативный акт устарел. В новом 323-ФЗ добавлен массивный понятийный блок, который дает определение здоровью, медицинской помощи, вмешательству, услуге, организации, пациенту, охране здоровья, профилактике, диагностике, лечению и пр. Дано расширенное понятие некоторым терминам, например, определен момент рождения ребенка.

К принципам оказания помощи добавлены:

качество,
недопустимость отказа,
охрана врачебной тайны,
на первое место поставлены интересы пациента, т. е. пациент всегда прав;
первоочередность охраны здоровья детей.

Кроме того, права граждан в медицинской сфере регулируются:

Конституцией РФ (ст. 41);
законодательством об обязательном медицинском страховании;
нормативными актами о государственной социальной помощи;
Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;
Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
"Европейской социальной хартией» (ст. 13) и др.

Основные права

Итак, все граждане могут рассчитывать на:

охрану здоровья;
медицинскую помощь;
отказ/согласие на вмешательство;
выбор врача и учреждения;
получение информации о его здоровье;
сообщение о факторах, которые влияют на него.

При этом пациент имеет право на:

выбор врача и лечебного учреждения;
лечение, профилактику, диагностику, восстановление здоровья в медицинских организациях;
консультирование соответствующих специалистов;
облегчение боли как последствия заболевания или мед. вмешательства соответствующими способами и лекарствами;
информирование о его правах, обязанностях, ситуации с его здоровьем, имеет право выбирать тех, кому могут быть сообщены данные сведения;
лечебное питание в условиях стационара;
сохранность врачебной тайны;
отказ от медицинских манипуляций;
возмещение вреда здоровью, возникшего в результате оказания помощи;
требование пропустить к нему адвоката (законного представителя) для защиты прав;
допуск священнослужителя, проведение религиозных обрядов в соответствующих условиях, если это не нарушает распорядок медучреждения.

Пункты 10 и 11 указанного списка более относятся к правам пациентов стационара, то есть лиц, которые проживают в медицинских учреждениях на условиях «долгосрочного» лечения.

Выбор врача и учреждения

Реализация данных прав возможна только при оказании услуг в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи.

К ним относятся учреждения, работающие по системе ОМС, ведомственные и иные, подчиненные ФМБА РФ.

Из этого следует, что указанные права пациента в системе предоставления платных медицинских услуг не будут действовать.

Давайте рассмотрим конкретнее, что подразумевается под этими полномочиями.

Для оказания первичной медпомощи гражданин вправе выбирать организацию или врача по месту своего жительства или иному адресу пребывания ежегодно не чаще 1 раза, за исключением случаев смены ПМЖ.

Первичная специализированная медпомощь осуществляется как по направлению участкового врача, так и на основании самостоятельного обращения лица.

При выборе пациентом врача основным условием является согласие последнего.

В законе также предусмотрено, что гражданину должна быть доступна информация о лечебной организации, ее работе, специалистах, уровне их квалификации и образования, в том числе в сети Интернет.

Процедура выбора врача и учреждения определена в соответствующем приказе Минздравсоцразвития. Такое право предоставлено только лицам, достигшим совершеннолетия. При обращении с заявлением в организацию необходимо также представить перечень документов, определенный в данном нормативном акте (в числе которых обязательно наличие полиса ОМС).

На сегодняшний день в связи с активным развитием сферы электронных государственных услуг такая процедура доступна каждому. Например, можно не выходя из дома на сайте записаться к необходимому специалисту в другом конце города или регионе.

Отдельно стоит сказать об оказании медпомощи в присутствии врачей-практикантов. Пациент имеет право на информирование его об этом, а также на отказ от участия учеников в оказании ему помощи.

Отдельные категории населения обладают специальными правами по выбору медицинского учреждения. К ним относятся военнослужащие, призывники, служащие по контракту, задержанные, находящиеся в МЛС, проживающие в ЗАТО.

Медицинская помощь - какая бывает?

Это неотъемлемое право принадлежит не только больным, но и каждому гражданину. Это закреплено в первую очередь в Конституции.

Итак, это полномочие включает в себя:

Первичную медико-санитарную помощь: осмотры, диагностику, профилактику, наблюдение беременности, родовспоможение, пропаганду о ЗОЖ.
Специализированную помощь. Ее можно получить в медицинской организации только по направлению врача по конкретному заболеванию. В пример можно привести врачей по узким направлениям: гастроэнтеролог, хирург, ортопед, кардиолог и пр.
Неотложную медицинскую помощь. В данной ситуации имеет значение скорость оказания минимума экстренных действий. Такие меры предпринимаются в случаях, угрожающих жизни пациента. Помощь может оказывать по назначению руководителя любой сотрудник, обладающий квалификацией.

Облегчение боли

Это одно из самых насущных медицинских прав пациента. Согласитесь, когда у вас что-то болит, ни о чем другом не думается. В медицине также имеется такое понятие, как «болевой шок», когда человек теряет сознание от каких-либо обширных травм и нестерпимых ощущений.

Большинство из граждан, попадая в больницы, и не подозревает, что такое право существует, однако на практике часто не реализуется.

Некоторые заболевания (подагра, ревматоидный артрит и пр.) сопровождаются внушительным болевым синдромом, однако врачи не спешат назначать сильнодействующие препараты, ограничиваясь обычными обезболивающими.

Врач выступает в роли судьи при решении вопроса, назначать ли пациенту какие-либо препараты или нет. При этом больные страдают, что является нарушением прав пациента.

Поскольку данное полномочие отдельно прописано в законе, следует, что решать, необходимо ли обезболивание в конкретной ситуации, должен гражданин, поскольку у всех чувствительность разная. Задача врача - устранить синдром любыми доступными способами, вплоть до назначения опиоидных анальгетиков.

Информационные права

Пациент может знать сведения о:

итогах обследования;
имеющихся заболеваниях;
поставленном диагнозе;
прогнозе болезни;
способах оказания помощи;
рисках;
вероятных видах медицинского вмешательства;
последствиях таких манипуляций;
итогах оказания помощи.

Информация о состоянии здоровья сообщается гражданину лечащим врачом или иным работником, уполномоченным на это, лично или через законных представителей - в случаях, если пациент несовершеннолетний или недееспособный. Против воли больного такие сведения ему не могут быть предоставлены. Если болезнь предполагает неутешительный прогноз развития, то об этом в тактичной форме должно быть сообщено пациенту,его супружеской половине либо одному из близких родственников, если он сам не запретил этого и не выбрал иное лицо.

Некоторые часто задаются вопросом, имеет ли право пациент изучать медицинскую документацию, непосредственно отражающую его здоровье, получать справки, результаты анализов. Да, закон предоставляет такое право самому больному либо его представителю по закону. Кроме того, он может на основании этих бумаг консультироваться у других специалистов.

Обычно для получения каких-либо выписок из медицинской документации требуется написать заявление в двух экземплярах.

Также существует понятие врачебной тайны - это сведения, которые не могут быть разглашены третьим лицам, т.е. о которых известно только медицинским работникам, оказывающим помощь, и пациенту.

К ним относится информация о факте обращения за медицинскими услугами, состоянии здоровья больного, диагнозе, иная, полученная при обследовании.

Разглашать данные сведения не должны не только врачи, но и другие лица, которым они стали известны при выполнении своих профессиональных обязанностей.

Из любого правила есть исключения, так и с врачебной тайной.

Разглашение этих сведений допускается в следующих случаях:

с целью медицинского обследования и лечения гражданина, который не способен выразить свою волю, если вмешательство нужно по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;
при опасности распространения инфекционных болезней, массовых отравлений;
по запросу соответствующих органов (расследования, суда, исполнения наказания);
в связи с оказанием помощи лицу, не достигшему 18 лет, для сообщения одному из его родителей (представителю по закону);
информирование ОВД о поступлении пациента, если вред его здоровью причинен в результате правонарушения;
военно-врачебная экспертиза;
несчастный случай на производстве и профессиональное заболевание;
обмен информацией медицинскими организациями в целях оказания помощи с учетом требований о защите персональных данных;
учет и контроль в системе обязательного социального страхования;
надзор за качеством и безопасностью медицинской деятельности.

Этот перечень является исчерпывающим.

Отказ от вмешательства

323-ФЗ в простонародии еще именуют законом о правах пациента. Действительно, он достаточно подробно расписывает полномочия клиентов медицинских учреждений. В данный список также входит право на отказ от любых видов вмешательства (хирургического, терапевтического и пр.)

Обычно перед тем, как врач проведет осмотр или выпишет рецепт, с гражданина берется подписка о согласии на лечение, об информировании о возможных последствиях.

В перечень лиц, полномочных на выражение отказа от медицинского вмешательства, входит сам пациент или представитель по закону. Последнее лицо может решать от имени несовершеннолетних до 15 лет или наркозависимых - до 16, нуждающихся в трансплантации органов и тканей, недееспособных, больных наркоманией (в т. ч. в момент их освидетельствования).

Пациент вправе отказаться от вмешательства на любом этапе лечения, при этом возражения могут быть и частичными.

Исключением из этого правила является проведение медицинских манипуляций без согласия надлежащего лица в следующих случаях:

в экстренном порядке для ликвидации угрозы жизни, если он не может выразить свою волю или не имеется представителей по закону;
относительно лиц, имеющих опасные для окружающих заболевания;
при тяжелом психическом расстройстве;
в отношении преступников;
при проведении или психиатрической).

В особых случаях лечащий врач, невзирая на решение законных представителей, может обратиться в суд с целью защиты здоровья пациентов и спасения его жизни.

Возмещение вреда

Среди всех прав пациента РФ заключительным является требование о возмещении вреда, нанесенного его здоровью при оказании медицинской помощи.

Регулируются данные отношения не только 323-ФЗ, но и ГК РФ, законодательством о защите потребительских прав.

Данное полномочие носит восстановительный характер, поскольку направлено на защиту прав пациентов, которым уже был нанесен вред при оказании медицинских услуг, например, некачественно проведена операция, неверно определен результат анализа, произошло инфицирование и пр.

Отвечать по данным обязательствам перед пациентом будет не сам медицинский работник, а его работодатель - учреждение, которое после возмещения вреда больному сможет обратиться с регрессом к своему сотруднику.

Такие дела нередко доходят до суда, поскольку только в данной инстанции возможно назначение независимой экспертизы. При этом важно запастись бумагами о прохождении лечения и крепкими нервами.

Перед вынесением решения о назначении ответственности суд оценивает наличие следующих обстоятельств:

событие оказания медицинской помощи пациенту;
последствия в виде нанесения вреда здоровью;
противоправность действий/бездействий медицинских работников;
каузальная связь между манипуляциями медицинского работника и наступившими последствиями;
вина исполнителя медицинской услуги.

Поскольку судья не обладает специальными познаниями в области медицины, с целью выяснения данных фактов назначается экспертиза. Следует отметить, что в практике встречались случаи, когда в целом независимые специалисты признавали правильность тактики и методики проведенных медицинских манипуляций, при этом качество не соответствовало требованиям, т. е. не был достигнут положительный для оперируемого результат. Это также является нарушением прав пациента.

Возмещению подлежит утраченный заработок, иные дополнительные расходы (на лечение, специальное питание, лекарства и пр.).

При этом ГК РФ обязывает исполнителя также компенсировать моральный вред.

Медицинское учреждение может быть освобождено от ответственности, если представит доказательства, что вред возник в результате действия непреодолимой силы или несоблюдения самим пациентом правил (например послеоперационного ухода).

Как отстоять свои права?

Знать свои полномочия - это хорошо, но этого мало. Надо уметь еще защитить самого себя. Когда ты выступаешь в роли пациента, это особенно важно, поскольку, допустим, решаясь на такой шаг, как операция, всегда чувствуешь себя немного жертвой. Не знаешь какой результат тебя ждет.

Если случилось, что ваши права пациента нарушены (не оказали услугу или сделали это некачественно, не проинформировали вовремя, отказали в возмещении вреда и т. д.), то необходимо приложить все силы для их восстановления и привлечения к ответственности виновных лиц. Рассмотрим, какими методами это можно совершить:

Переговоры с руководством медицинского учреждения. Вести их следует деликатно, в письменной форме, можно привлечь адвоката или юриста. Данный метод действенный, поскольку обычно учреждение не хочет портить свою репутацию, при этом лишь в том случае, когда права нарушены незначительно, не имеется тяжких последствий для здоровья.
Местные комитеты по здравоохранению. К этому методу прибегают, когда руководство клиники не желает идти на переговоры, либо отказывает в восстановлении прав, возмещении вреда.
Лига защиты прав пациентов. Это общественная организация на территории РФ, основной целью которой является их восстановление. Сотрудники осуществляют консультирование в данной сфере, составляют документы, ведут дела в судах. Она была создана в 2000 году, на сегодняшний день имеет свой сайт в сети интернет, позиционирует себя как организацию, оказывающую услуги бесплатно (за исключением ведения некоторых дел), основной девиз: «Пациент всегда прав».
Органы полиции, прокуратуры. Рассматривают сообщения, заявления граждан о совершении правонарушений, в т. ч. преступлений. Обычно при наличии серьезных последствий, возникших ввиду противоправных действий или бездействий медицинских работников, дело возбуждается сразу. Если этого не произошло, вы как пострадавший имеете право обратиться самостоятельно. В прокуратуру вы можете обратиться в случае любого нарушения ваших прав как пациента, поскольку данный орган осуществляет надзор за исполнением законов.
Суд. Последняя инстанция, где пациент может рассчитывать на защиту своих прав. Однако на практике зачастую он же бывает первым и единственным этапом, так как медицина - сфера специфическая, здесь все зависит от документального подкрепления своей позиции, и обращение к руководству больницы или местным органам власти просто не имеет смысла. Нужна независимая экспертная точка зрения.

Возбуждение дела в суде начинается с подачи искового заявления. На этой стадии не пренебрегайте помощью профессиональных юристов, желательно специализирующихся именно в данной сфере. От грамотного составления иска зависит 90% успеха дела.

Как видно, методы решения проблемы достаточно разнообразны. Выбирать стоит, опираясь на суть нарушения прав и возникшие последствия. Если вопрос стоит о возмещении вреда здоровью, то целесообразнее сразу идти в судебную инстанцию. Можете также написать обращение в Лигу прав пациентов. Самые неординарные случаи могут осветить в СМИ, тем самым привлечь общественность.

На сегодняшний момент, права пациента достаточно четко регламентируются на законодательном уровне. Вместе с тем, остаются проблемы с их реализацией в жизни. Не всегда работники медицины стремятся их соблюдать, признавать свои ошибки. Права пациентов и врачей противопоставлены друг другу, но стоит всегда помнить, что человек, приходя в клинику, становится зависимым от служителей Гиппократа, его жизнь и хрупкое здоровье целиком в их руках.

Человек, столкнувшийся с российской системой здравоохранения, зачастую ощущает полнейшую беспомощность. Равнодушие, бюрократические проволочки, безумные очереди у кабинетов… Со всем этим и здоровому непросто справиться - что уж говорить о больном. В таких ситуациях словосочетание «права пациентов» кажутся насмешкой. Однако эти права в нашей стране все же существуют, и за некоторые них можно побороться.

Материалы по теме:

Об этом же говорит и статья 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ», гарантирующая право застрахованного лица на выбор врача и выбор медицинской организации.

Речь идет именно о бесплатной медицинской помощи — по ОМС гражданина прикрепляют к одной конкретной поликлинике и больнице по месту жительства. Если же эти учреждения, или конкретный врач, к которому вы прикреплены, вас не устраивают, вы имеете полное право их поменять. Это делается так:

если вы хотите сменить лечащего врача, обратитесь к тому доктору, у которого вы хотите лечиться. По закону, прикрепление новых больных допускается только с согласия самого врача. Как правило, медики заинтересованы в увеличении количества пациентов — ведь это отражается на их зарплате. Отказывают они редко — лишь тогда, когда у них слишком много пациентов. Если врач согласен принять вас «под свое крылышко», пишите заявление на имя главврача медицинского учреждения, в котором желательно указать причину смены врача и обязательно — согласие выбранного вами доктора.
если вы хотите сменить медицинское учреждение, вам нужно первым делом позвонить в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС, и узнать, есть ли у нее договор с тем муниципальным или государственным медучреждением, в котором хотите лечиться. Если нет — можно либо поменять страховую компанию, либо выбрать другое медучреждение из тех, с которыми у вашей страховой заключены договоры на прием и обслуживание пациентов.

После этого вы можете самостоятельно написать заявление на имя главного врача выбранной или больницы. Однако на практике, особенно если речь идет о поликлинике, ваша попытка прикрепиться «не по адресу» может встретить активное сопротивление администрации выбранного медицинского учреждения. Поэтому лучше сразу действовать через страховую компанию. Попросите страховщиков помочь вам составить необходимое заявление и обратиться к главврачу соответствующей клиники.

Пункт 5.Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами.

В случае сильных болей, когда обычные обезболивающие средства не помогают, врач имеет право назначить наркотические обезболивающие препараты. Механизм их назначения регулируется методическими указаниями Минздрава РФ «Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков». Этот документ гласит: «Подразделение интенсивности боли на 4 ступени имеет большое значение для практического здравоохранения, так как показания к назначению сильнодействующих наркотических средств (препараты морфина, бупренорфин, пиритрамид, промедол, просидел, препараты фентанила и др.) должны устанавливаться только при сильном и очень сильном (3-4 балла) остром болевом синдроме (ОБС) или хроническом болевом синдроме (ХБС) ».

В теории это означает следующее: врач должен определить силу болевого синдрома и при необходимости назначить эффективное обезболивание.

На практике не существует четкой системы выраженности болевого синдрома — это слишком субъективное ощущение. Вопрос о сроках начала применения наркотических анальгетиков четко не прописан ни в одном законе. Это остается на усмотрение врача. А борьба с распространением наркотиков привела к тому, что для назначения наркотических анальгетиков врачу требуется получить разрешение в вышестоящих инстанциях, заполнить кучу бумажек, отчитаться за каждую ампулу. Мало того, что процесс получения разрешения и оформление занимает кучу времени, на протяжении которого пациент продолжает страдать от боли, так еще и большинство врачей с этим просто не хочется связываться. Поэтому чаще всего — за исключением совсем уж бесспорных случаев — врач «не считает» боль пациента достаточно сильной, и в ответ на просьбу об адекватном обезболивании родственники пациента вполне могут услышать грозное: «Вы что хотите — чтобы ваш дедушка наркоманом стал? Мы ему сейчас анальгинчика поколем, через недельку пройдет».

В данной ситуации вы можете обратиться за помощью в свою страховую компанию или написать жалобу главному врачу больницы или в департамент здравоохранения. Однако практика показывает, что шансов в этом случае ничтожно мало.

Пункт 6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении.

Только пациент может решить — рассказывать ли родным о диагнозе, каким бы страшным он не был. Исключения:

угроза общественной безопасности, например, при обнаружении у пациента серьезной инфекционной болезни. В этом случае врачи обязаны отыскать всех, с кем контактировал больной и обследовать их;
информация о состоянии здоровья несовершеннолетних, которую врачи обязаны сообщить родителям или опекунам;
необходимость срочного вмешательства при бессознательном состоянии пациента. В этом случае врачи могут спросить о согласии на вмешательство близких родственников больного.

Пункт 7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

При бессознательном состоянии пациента и отсутствии рядом близких родственников, вопрос о срочном медицинском вмешательстве решает консилиум, а при невозможности его собрать — лечащий или дежурный врач, который в последствии обязан уведомить об этом руководство медицинского учреждения.

Если вопрос о вмешательстве решается про детей, не достигших возраста 15 лет, то решение о вмешательстве принимают его родители и также решение о недееспособных пациентах принимают их доверенные лица.

Пункт 8. Отказ от медицинского вмешательства.

Вы можете отказаться от любого метода лечения, обследования, процедуры, лекарства или операции, назначенных вам врачом. В этом случае вам должны быть понятным языком разъяснены возможные последствия. Если несмотря на это вы не даете согласия на медицинскую манипуляцию, врач не имеет права настаивать. Исключения:

освидетельствование и госпитализация граждан, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
принудительное обследование и лечение лиц, совершивших общественно опасные деяния;
отказ родителей или опекунов от лечения своего ребенка или опекаемого — если речь идет о спасении его жизни. В этом случае больница имеет право оказать медицинскую помощь и в дальнейшем обратиться в суд для защиты интересов недееспособных граждан.

Но сделать это можно только в том случае, когда речь идет о спасении жизни ребенка или недееспособного лица. Поэтому, если педиатр в поликлинике пугает вас судом в случае отказа от , вы можете смело сказать ему, что необходимость прививки не связана со спасением жизни.

Иногда в поликлиниках пациентов вынуждают согласиться на какие-либо обследования, «план» которых спущен из департамента или министерства. Особенно часто это случается с беременными. Нередко доходит до откровенного запугивания, когда врач в женской консультации отказывается выдать обменную карту без всех положенных анализов и пугает «грязным роддомом» — так на языке медиков именуются заведения, куда принимают рожениц, не имеющих документов, не обследованных или больных заразными заболеваниями. На самом деле, далеко не все обследования требуются в обязательном порядке. Для обменной карты достаточно вовремя сдавать необходимый минимум, особенно на инфекции, а все остальное — дело добровольное. Но руководство требует от врачей обследовать пациентов по полному списку, а врач в свою очередь, давит на пациента, чтобы не получить выговор. Чтобы не переживать по этому поводу, заранее узнайте в выбранном родильном доме, какие обследования обязательны, а от всех остальных можете смело отказываться. Не выдать вам обменную карту в женской консультации не имеют права. Кстати, если врач ведет себя некорректно, на прием стоит ходить с мужем или другим близким мужчиной — причем, чем крупнее этот мужчина, тем вежливее ведет себя врач.

Итак, если вы не хотите того или иного медицинского вмешательства, вам нужно подписать документ под названием «информированный отказ», который ваш доктор подшивает к вашей карте и подробно перечисляет в ней все то, от чего вы отказались.

Пункт 11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса РФ, «вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред ».

Возмещение вреда — это компенсация потерпевшему средств, потраченных на восстановление нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской помощи, а также возмещением упущенной выгоды. Кроме того, суд может присудить и компенсацию морального ущерба.

Однако вредом признается лишь причинение ущерба здоровью пациента вследствие халатности врача. То есть, говоря простыми словами, если врач назначил неправильное лечение — это вред, а если все сделал правильно, но не помогло — то это судьба такая. Человеческий организм — слишком сложная конструкция, и зачастую невозможно дать четкий ответ на вопрос «кто виноват?»

Поэтому можно жаловаться и подавать в суд. И даже нужно — чем больше будет таких судов, тем больше шансов, что эта мертвая система когда-нибудь сдвинется с места. На данный момент в нашей стране степень виновности врача определяет медицинская экспертиза. Понятие «цеховая солидарность» вам о чем-нибудь говорит?

Фактически выиграть иск о причинении вреда здоровью можно только в совсем уж бесспорных случаях. Например, если до поступления в больницу у пациента не было гепатита С, а в момент выписки он появился. Или если в животе во время операции забыли салфетку.

Пункт 14. Непосредственное знакомство с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получение консультации по ней у других специалистов.

Пациент имеет полное право потребовать для ознакомления и снятия копии свою медицинскую карту. В медицинских учреждениях часто противятся снятию копии, ссылаясь на внутренние инструкции — это противоречит законодательству РФ.

Ели лечащий врач отказывается объяснять вам, почему вас лечат так, а не иначе, или объясняет, но так, что понять его человеку без высшего медицинского образования невозможно — вы имеете право обратиться к заведующему отделением, к начмеду, к главному врачу поликлиники или больницы.

Права пациента: как себя защитить

Теоретически, с жалобой на качество лечения и поведение медицинского персонала больницы или поликлиники вы можете обращаться:

К руководству данного лечебного заведения.
В страховую компанию, которая обязана не только организовывать вам медицинскую помощь, но и контролировать ее качество. Телефон страховой указан на вашем полисе ОМС. Страховая компания в случае вашей жалобы обязана провести экспертизу качества медицинской помощи, организовать для вас консультацию независимого специалиста, дать вам направление в другую больницу или поликлинику.
Если страховая компания пытается замять вашу жалобу и ничем вам не помогает, обращайтесь в территориальный Фонд ОМС или в Департамент здравоохранения.
Если же эти действия не принесли результата, вы можете обратиться «в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо .

На практике все стоит делать несколько иначе. Как ни печально, но ваше главное оружие — это крепкий скандал. К вежливым тихим пациентам в больницах относятся не то, чтобы хуже — их просто не замечают. Скандальных — не любят, но побаиваются. В конце концов, людей, способных постоять за себя, не так много — поэтому врачам проще пойти им на встречу, чем потом расхлебывать последствия многочисленных жалоб. Особенно эффективно — звонить с жалобой в страховую в непосредственно в присутствии лечащего врача или завотделением. Как правило, после этого ситуация резко меняется в лучшую сторону.

Не бойтесь жаловаться — сейчас в системе здравоохранения периодически проходят плановые чистки, и врачи их очень боятся.

Не умеете или не можете скандалить сами — привлекайте родственников. Вообще, родственники, особенно громогласные, дотошные, постоянно интересующиеся у врача вашим здоровьем — это реальная сила. Особенно если пациент серьезно болен и беспомощен.

Однако, затевая скандал, хорошенько подумайте: действительно ли врач не выполняет своих обязанностей? Или вам просто так показалось? Не придирайтесь по мелочам — вот это как раз даст обратный эффект. Но если речь идет о вещах серьезных — не бойтесь постоять за себя!